营养让呼吸不再“困难”— 呼吸系统疾病的营养建议

呼吸是机体维持正常代谢和生命活动所必需的基本功能，而营养物质是人类赖以生存的物质基础。在我们的生命活动过程中，营养物质代谢所需的充足的O₂，以及排出的代谢产物之一CO₂，只有通过呼吸系统的气体交换能够实现。而呼吸器官、肌肉的健康发育需要充足的营养物质来支持。良好的营养状态对呼吸系统及相关的生理过程的支持与维护至关重要。

随着环境污染、庞大的吸烟人群及人口老龄化等多种原因，呼吸系统疾病的发病率、患病率逐年上升。慢性呼吸系统疾病已和心脑血管疾病、糖尿病及高血压并列为“四大慢性病”^[1]，尤其以慢阻肺为主，我国慢阻肺人群已达一亿左右^[2]，且营养不良的发生率较高^[3]，因此如何发挥营养素对于维持机体器官生理功能、改善免疫功能及促进机体康复的作用尤为重要。

一、呼吸系统疾病的营养代谢特点

1.能量消耗增加：呼吸系统疾病普遍的临床症状如咳嗽、咳痰、发热及呼吸困难等^[4]，均使患者静息能量消耗增高。

2.食欲下降：营养物质的摄入减少，同时由于长期缺氧、胃肠道淤血等情况，营养物质的消化、吸收及利用受到影响。

3.药物的影响：呼吸系统疾病患者常用的药物如糖皮质激素会影响机体蛋白质代谢^[5]，茶碱类药物会刺激胃肠道^[6]，抗生素的应用可能会导致肠道菌群失调^[7]，抗结核药物是B族维生素的拮抗物^[8]等，影响营养物质的代谢。

4.食物过敏：某些食物如谷类、蛋白或海产品类食物中的某些成分引起过敏反应，可能会诱发哮喘。

二、营养不良对呼吸系统的影响

营养不良会影响呼吸肌的质量、肺部结构、弹性和功能以及肺的防御机制。如蛋白质、钙、磷、镁等的不足会削弱呼吸肌的功能；肺泡表面活性物质的成分为蛋白质和磷脂，因此营养不良会导致表面活性物质减少，出现肺泡萎缩；维生素C、硒等抗氧化营养物质不足也会损害肺的免疫防御机制。

三、呼吸系统疾病的饮食原则

1.餐次调整：呼吸系统疾病患者能量消耗增加且食欲不佳，因此增加能量摄入的首选方案可以是少食多餐，每日4~5餐，增加能量摄入的同时，避免因饱食而抬高膈肌增加呼吸负担。加餐选择建议，可以选择能量密度较高的食物，如坚果。

2.配比调整：过多的碳水化合物在机体内氧化产生大量CO₂，会增加患者的呼吸负荷，而脂肪氧化释放CO₂相对较少，因此需根据患者的病情进行个体化评估，适当降低碳水化合物、提高脂肪供能比。并需要注意脂肪的种类：

中链甘油三酯，消化吸收比普通脂肪（长链甘油三酯）容易，适当增加中链甘油三酯比例有助于快速供能、促进正氮平衡^[9]。食物来源：棕榈仁油、椰子油等食品。

Ω-3脂肪酸，能够减轻机体炎症反应，并可抑制细胞因子的产生^[10]。食物来源：深海鱼、贝类、亚麻籽油等。

3.结构优化：改变“清淡饮食”（馒头配粥）模式。充足的蛋白质可以维持呼吸肌肉强度、保证免疫功能所必需，且蛋白质来源、含量密切相关。支链氨基酸有助于促进肌肉蛋白的合成^[11]，充足的蛋白质利于维持良好的内环境稳态和正氮平衡。蛋白质来源：奶类、蛋类、水产品、禽畜肉类及豆制品。

4.微量营养素的加强：

矿物质，钙、镁参与肌肉收缩和舒张，影响呼吸肌做功；铁的缺乏会造成血红蛋白降低造成血液携氧能力下降；铜、硒等营养素与呼吸系统免疫机能相关。

食物来源：钙—奶制品；镁—绿叶蔬菜、粗粮及坚果等；铁—红肉、动物血等；铜—贝类食物、动物内脏等；硒—海产品、动物内脏等。

维生素，吸烟患者对维生素C的需要量明显增加^[12]，另外，肺的支持组织胶原的合成需要维生素C；激素类药物的应用会使患者易出现骨质疏松，额外维生素D是必需的；另外肺结核患者应用异烟肼则需注意维生素B₆的补充^[8]。

食物来源：维生素C—新鲜蔬菜和水果；维生素D-海水鱼、肝脏及蛋黄等。维生素B₆—白色肉类。

5.肠道健康维护：呼吸系统疾病患者饮食习惯（低纤维）及抗生素的大量应用，多有便秘或腹泻等胃肠道问题。膳食纤维的补充有利于改善胃肠道的蠕动功能。食物来源：深色蔬菜、水果及粗粮。益生菌，可调节肠道菌群，同时可以提高呼吸道黏膜免疫力，且能调节相关免疫细胞^[13]。来源：益生菌制剂、酸奶、奶酪等发酵食品。

6.习惯纠正：细嚼慢咽，充分咀嚼食物减轻胃肠道负担；多参与社交活动，尽可能享受用餐过程，帮助促进食欲及营养代谢。

参考文献：

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撰稿：阿丽玛

校稿：韩海峰

发稿：吴艳 鲁燕